SÍNDROME DE CUSHING TRATADO CON MELATONINA. Caso clínico. Catherine Duran Nicolas. 2014

SÍNDROME DE CUSHING TRATADO CON MELATONINA. Caso clínico

Dra Catherine Durán Nicolas

El síndrome de Cushing canino (SCC) es causado por un tumor pituitario que sintetiza y secreta cantidades excesivas de hormona ACTH con hiperplasia adenocotical  secundaria por hipersecreción de hormona liberadora de cortico trópica (CRH) inducida por disturbios hipotalámicos; exceso primario de cortisol  adrenal, secretado en forma autónoma por un carcinoma o adueño a adrenocortical; y causas iatrogénicas resultantes de una cortico terapia desmedida.

La gran mayoría de los perros con SCC natural tienen hiperadrenocorticismo dependiente de la pituitaria (HDP). Más del 90% de los perros con HDP padecen de un tumor hipofisisario. El tumor adrenocortical funcional bilateral en perros es raro. Más de él 75% de estos perros son mayores de 9  años. El HDP es más común en perros pequeños.

Caso Clínico

Tequila es una ovejero alemán de 10 años, castrada. Se presenta con un cuadro de alopecia en todo el tronco y abdomen abultado. Al examen clínico se encuentra agitación y jadeo constante. Muy delgada.

El dueño nos cuenta que el apetito es normal no así el consumo de líquidos que está muy aumentado. La alopecia es bilateral simétrica y abarca todo el tronco y cuello de esta perrita.

Se solicita ecografía de abdomen, hemograma , perfil bioquímico y medición del cortisol sanguíneo. Por falta de recursos no se realizó medición de hormonas tiroideas.

Resultados:

La ecografía arroja una adrenomegalia bilateral de aspecto hiperplasia o reactivo (Compatible con HDP).

El hemograma sólo evidencia un leve aumento de las plaquetas de 511 Miles/ul (valor normal 200-500).

Perfil bioquímico presentó: 

                                           Albúmina 3,5gr/dl (valor normal 2,6 - 3,3).

                                           Bilirrrubina  total 0,71mgr/dl  (valor normal 0,1 - 0,7)

                                           Bilirrubina indirecta 0,53mgr/dl (valor normal 0,1 - 0,49)

                                           Calcio       7,9mgr/dl (valor normal 9 - 12)

                                           Fósforo     7,5 mgr/dl (valor normal 2,6-6,2)

                                           Fosfatasa alcalina 334,4ul (valor normal menor a 160)

                                           GGT.           16,8u/l.    (valor normal menor a 10)

                                           GPT (ALT) 105,7u/l.   (valor normal menor a 68)

                                           GOT (AST)  34,7u/l.   (valor normal menor a 55)

                                           Glucosa      42mgr/dl (valor normal 65 - 118)

                                           NUS            18 mgr/dl (valor normal 10 - 30)

                                           Creativo a   0,97mgr/dl (valor normal 0,5-1,5)

                                           Cortisol en sangre    109ng/ml

Del análisis de estos resultados se concluye como diagnóstico más probable síndrome de Cushing dependiente  de la pituitaria.

Tratamiento:

 El tratamiento de elección en estos casos es el "trilostano" fármaco que reduce la producción de cortisol por la corteza adrenal.  Dado las dificultades para la importación de trilostano y los altos costos de este lo descartamos como opción terapéutica.

Como segunda opción se encuentra el "mitostano", fármaco que reduce la producción de cortisol pero tiene un efecto tóxico para la glándula. Para reducir el cortisol también se ha usado ketoconazol pero igualmente destruye la corteza adrenal.

Encontramos un trabajo realizado en humanos con melatonina, la cual en dosis altas disminuía la respuesta a la ACTH y así bajaba la secreción de cortisol  por parte de la glándula adrenal sin que esta resulte dañada.

Iniciamos el tratamiento con melatonina en dosis de 6mgr diarios.

Al mes de tratamiento se evidencia notable aumento en la cantidad y calidad del pelo, además de una visible mejoría en la condición física de la paciente.

Los exámenes solicitados como control arrojaron una leve mejoría en el perfil bioquímico con disminución de la fosfatasa alcalina y de las transaminasas hepáticas, y los valores de calcio y fósforo con tendencia a equilibrarse, así como la bilirrubina estaba dentro de rangos normales.

El cortisol sanguíneo bajó de 109 ng/ml a 74,5 ng/ml en el primer mes de tratamiento.

Si bien estos resultados no son concluyentes son un incentivo a seguir controlando y midiendo los resultados en los meses que vienen.

La melatonina es un medicamento económico, fácil de encontrar y aparentemente sin efectos adversos, lo que sería de gran ayuda en el tratamiento del hiperadrenocorticismo de origen pituitario.